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时间:2010-10-08 11:10 作者:龚超 蒋冬生

医院数字化系统总体结构的选择与总体方案设计

    [导读]实现医院现实目标与管理过程所对应的数字化系统是现实、易与功能结构上对应、医院迫切需要和乐于接受的思路。首先,数字化是一种先进的技术手段,是一种工具,是一种对现有工作模式的改善、继承和发展,而不是颠覆。

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    1 引言

    进入本世纪以来,以数字化技术为核心的信息社会正在以前所未有的爆炸式速率在各个领域迅猛发展,也开拓和展示了许多传统认知难以开发的空间,人们正在普遍地享受、创造数字化带来的福音。于是,数字化成了跨越时代的标志,成为了速度、效率、海量信息获取和加工的新模式。这些都为新的社会运转机制的开辟和人们全新的知识认知源泉提供了新的思考。数字化已成为新的历史里程,一种不可阻挡历史洪流,顺之者昌,逆之者亡。医院数字化正是顺应这一潮流而展现的一种新趋势和正在开展的行动。

    2 医院数字化的背景

    医院数字化的端源可以追溯到上世纪七八十年代,当时以医疗设备的计算机技术应用和医院管理两个独立的系统的各自运行已经进入医院。其后,两个系统各自形成独立的小型网络。设备技术是依托于工业化的医疗设备(包括多终端的医用图像系统)改进的进程而引进,而管理系统则是依托于整个社会办公自动化,医院数字化概念在那时并未真正建立。这是一个以小型机为代表的时代,尽管有人尝试医院计算机应用自成体系,也开发了医院为背景的MS语言,但这显然还远远不能构成医院数字化的整体系统结构。进入九十年代后,微型计算机技术已经强大到可以替代以往小型机的功能,而且价格低,足以使其普及到家庭、个人和各行业中个人拥有的操作配置。同时互联网的风行已成为整个世界拉动经济和各行各业不可缺少的手段,它极大地改造了人们的思维和行为方式,包括经济、社会、生产方式、国家的运行模式、乃至个人的生活、整个时代的文化和思考逻辑、科技、教育等知识结构,也改变了社会的交往方式。医院数字化的需求与数字化医院的构想顺应而生。

    3 结构与方案

    实现医院现实目标与管理过程所对应的数字化系统是现实、易与功能结构上对应、医院迫切需要和乐于接受的思路。首先,数字化是一种先进的技术手段,是一种工具,是一种对现有工作模式的改善、继承和发展,而不是颠覆。

    从这一思路出发,我们可以在分级结构和拓扑结构中首选分级结构。从医院的运行中分析医院的行政职能和业务职能,可以分为三级,即决策服务层、二级职能与独立业务职能部门、三级为二级下的分组。于是我们可以对应的把系统分级结构定为三级。
    以下以第二级结构为主举例说明。

    3.1 收费系统是医院最为重视和普及的系统,这是一个以患者交费为主体,涉及各个医疗环节的系统。这个系统的目的是不漏交费用。它的流程目标是清晰的,但对患者而言是不方便的,有较大的改进余地。推广一卡制将会极大的方便病人。收费系统也会有相应的改进。

    3.2 影像系统是信息量最大,运行最为复杂的系统。影像中心系统需要整合和完成不同制式图像的传输功能,它不是以科室,而是以设备配置为基础的系统。也是三级模块复制和传输最为复杂的功能所在。

    3.3 医护系统是医院业务运行的主系统,可以考虑分设门诊和住院两个独立系统,其结构相近。

    3.4 药事系统是一个包括评价、采购、处方发放、收费、不良事件监测、并与病例档案关联的系统,数据变化量大。

    3.5 监护与呼叫系统是一个功能比较简单、责任大、可靠性要求高的系统,它与手术医护系统有交叉,可以统一配置,也可以把心电图室包括其中。

    3.6 手术系统是一个专业性极强的独立系统,又是一个与医护、患者关系紧密,内部运行复杂的系统。

    3.7 设备器材(医学工程)系统是一个集技术保障、技术服务与质控于一体的系统,与医院现代化和高科技建设密切相关。

    3.8 急救中心是一个要求实时反应,与各业务科室保持快速联络,对患者及时抢救的功能性系统,是一个反应性功能结构。

    3.9 行政职能系统是一个以办公自动化为主体的二级或三级系统。

    3.10 图书资讯、医档、统计可以并为一个系统

    3.11 物流配送系统以管道自动配送和人工配送相结合组成系统

    3.12 会议、教学与社会功能系统是一个以多媒体会议、影像资讯、同声传译、远程医疗、社会功能、校园网相结合的系统。
    在总体方案上,可以以几个二级独立系统为主体,例如:医护、收费、药事等然后再行扩展,待其他独立结构系统完善后纳入总体结构。总体结构的方式如图14,第一级结构主体为服务器、通信协议。二级结构中都有各自独立的服务器。

    4 讨论

    4.1 本文首先从功能单元上建立若干相对独立的二级系统结构,二级下设模块,再由这些系统结构单元组合成所需要的总体结构。第三级结构中可以是独立的功能模块,也可以是以模块的形式形成出口作为进入其他系统的通道。这种方式是从每一个相对独立系统的结构对应关系出发的,存在的问题是:从另一个结构单元来看,许多模块是重叠的,不仅在模块主体归属上如何确立会产生矛盾,而且在功能设置上有重叠浪费,调用时序冲突时会加大拥挤,影响速度。
    针对这个问题是组成整体系统的结构式必须确定重叠模块只有主体归属,然后再复制到相关的单元结构中,数据的变更、更新可以通过设定功能的协定、变更权限、提出更改指令,并到达主体归属结构单元确认后,再发指令变更信息到从属模块的信息中方为有效。

    4.2 从服务器的设置来看这是一种两级服务器的设置,上层服务器解决和构成独立系统的通讯和管理、运行监督、调整通讯方式和协议、决定权重和优先的方式、分配时间和信息流量的合理配置、判断处理故障。二级服务器是本结构的主体部分,每一个独立的系统均设一个二级服务器保证功能的完整和独立性。

    4.3 另一个是选取在各单元的基础上重新分配功能模块,形成拓扑系统。这在结构的选取上,在资源上是节约的,但是由于医院各功能模块之间的通讯及信息的非均衡性,有时某个模块通讯的对象多,信息交换频繁,但信息流量并不大;有的信息量大,交换对象少。而且软件的标准都比较复杂,再加上许多情况下,独立系统内的信息交换频繁,系统外的交换相对较少,所以采用拓扑结构并不是首选。

    4.4 在通讯线路的物理层面上有光纤、电缆、无线和混合型多种可供选择。
    对于小型医院可采用先建立医护系统、药事系统和收费系统三个独立的系统,然后互联就可以满足大部分工作的需求,以后据情扩展,由于硬软件要求不高、费用低、容易普及,可采用电缆形式。
    对于大型医院采用前叙两级服务器结构,采用光纤、有线和无线的通讯方式相结合的形式,所需费用高、结构复杂,但逻辑关系明确、运行合理、使用方便。容易升级扩展深化。

    4.5 总体方案设计需要处理好如下问题:

    4.5.1 一个功能模块和结构单元不可能都在同一楼宇,这就会有如何利用介质分配信息资源的问题。多个模块交叉时增加了设计的不合理性。

    4.5.2 医院的信息流量变化频度最大的是收费、医护、药事三个结构单元,但信息量最大的却是医学影像,特别是动态影像传输。而且许多影像的传输方式、软件制式都已由设备商出厂时确定,在设计中可以有许多思路解决方案,如何合理统筹是需要设计中全盘考虑的。

    4.5.3 管理软件的设计要求在分级管理中的权限分配与协议必须在网络商设计前提出合理方案与细节,否则一旦管理软件总体设计后不可避免的造成麻烦。

    4.5.4 一些软件已在医院广泛流行可以优先考虑。

    4.5.5 以结构单元为基础的设计没有把决策中心的行政功能放在首位,这与传统的行政管理体系有一定的冲突,作者认为当前无需看重这一矛盾,在医院数字化和数字化医院发展中将不会成其为矛盾。以结构单元为主思路的网络设计是在既定的目标下以过程为中心的管理模式的体现,它是认可既定的目标方案和设计管理模式而进行的一种后工业化高科技背景下的流程再造,而不包括不断变更目标管理方式,不可预见性的因素对目标决策和过程的突然变更。本方案中没有考虑容纳这一问题,因为数字化工具是一种难以遏制的,一旦运行起来就不可能停下来的方式,它将左右医院的运行,改变领导、员工的思维与习惯,也将决定医院的效率。

    以上这些设计方案中问题的讨论都是站在医院数字化的立场来阐明的,如果以数字化医院的概念来认知则是另一种概念,所有的出发点将是以数字化的概念来设计医院,所有的数字化技术应与医院的中心认为和服务对象来建立全新的医院,在设计思路上优先的顺序为:

    一,患者优先。
    1) 患者最好的服务质量(技术质量、环境质量、人性关怀质量);
    2) 最好服务下的最佳合理费用(效价比);
    3) 患者诊疗中最合理的流程,最短的排队时间,最便捷的路程;

    二,科学的组合与配置的合理性。
    4) 最佳的医护组合和效率;
    5) 最佳科技水准运用于患者的合理性设计;
    6) 最佳的医疗资源配置合理性使用;

    4.6 医院的数字化和数字化医院的问题仅仅单一的依靠网络商就技术论技术显然不是医院(甲方)的任务,更高的层面是从医院和患者的角度认识医院运行的模式,这是网络设计前要考虑好的问题,站在这一层面上,通盘合理的思考才能让网络商更好的服从医院数字化的需求,这是甲方提出任务书的背景前提,是甲方提出的总体方案,然后才是细节要求和标准,第三才是技术层面的设计。

    5 小结

    以二级独立功能结构系统为主体的三级结构系统具有一定的合理性和较强的功能,适合于大型医院采用。

    作者:武汉大学人民医院设备处 龚超 蒋冬生 胡佑伦

    【责任编辑:清茗 TEL:(010)68476606】

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