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时间:2010-01-21 09:58 作者:复旦大学华山医院 钟国康 冯晓源

应用IHE SWF对放射学工作流程的分析与优化(1)

    [导读]医学影像信息系统被医疗界各大医院广泛应用,医学影像信息系统重点关注IHE SWF集成模式,模式也提供对处理和诊断报告项目完成后的集中协调,并向临床检查提交系统反馈相关信息。

    标签:医学影像PACS

    近年来,医学影像信息系统的广泛应用,使大容量的医学影像的通讯和存储有了很大的进步,但由于种种原因(如标准应用、资金投入、厂商技术限制等),不能很好地集成HIS/PACS/RIS和优化工作流程,以致不能最大限度地利用PACS/RIS的功能和优势,甚至有些系统的功能只限于图像的数字化存储和计算机书写诊断报告。鉴于此,笔者建议在医学影像信息系统的构建过程中,重点关注IHE SWF集成模式,做好工作流程的分析与设计。

    放射学工作流程的分析

    目前IHE放射学技术框架是围绕医学影像工作流程这个主线展开的。在这个工作流程中的各级人员都有相应特定的工作和任务。从传统向数字化工作流程转换过程中,需要重点改进的是容易产生错误和低效率的相关人员(检查安排,检查投照,检查诊断和检查审核以及结果分发)和工作流程。

    制定一个流程优化方案,首先采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行分析。

    1. 工作流程调研

    根据海森堡理论,在传统的工作流程向数字化工作流程的转化过程中,自动地收集众多相关数据优于中断和转移实际工作的人工收集测量值,即避免在工作流程中用人工方式的干预。

    (1)科室检查调研。每个科室每年的病人,每个设备每天的病人,每年的检查量,每个检查的操作步骤,每年胶片的费用,每年胶片处理和使用的费用,每年胶片存储和操作的费用,报告周转时间,每年重复的检查,每年的“调解事件”,每次调解事件所用的时间和手工录入病人基本信息的错误率。

    (2)病人就诊调研。病人从到达到离开的周转时间和病人在放射科等候的时间。

    (3)应用初始时间标记,许多和时间相关的调研是可统计的。特定时间点取决于医院的工作流程。然后对收集测量值和结果作出分析。

    2. 优化分析

    自动操作和工作合并是工作流程优化的基础。在目前国内HIS未采用HL7标准的情况下,流程优化的起点可以为放射学的检查安排,终点为诊断报告的分发。在笔者的医院所做的分析中,在传统的放射科工作模式下,以住院病人的一张胸部摄影为例,从病房将会诊单送到放射科 放射科诊断报告分发到病房的整个工作流程需要33个步骤(其中不包括询问和抽取早期检查的胶片和手工洗片的过程)。采用IHE SWF集成模式的数字化工作流程中(应用了PACS,RIS,HIS和数字化成像设备),整个工作流程缩减到13个步骤。

    3. 时间——运动曲线

    时间——运动曲线方法的分析是从病人的检查安排到诊断报告发放时间段(某些情况下可以前提之诊断报告完成时间段,即一些报告不需马上审核)的时间分析。对象仍然是传统放射科的工作模式和数字化放射科的工作模式的比较。并对两者结果所节省的时间作比较分析。

    在上述分析的基础上,对放射学工作流程作优化设计。

    放射学工作流程的优化设计

    从早期的HL7和DICOM标准的广泛适应性的应用目前正逐步过渡到IHE采用特定的HL7和DICOM标准的事务处理来完善数字化工作流程。放射学工作流程的优化设计是建立在医学影像科室患者的基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息的连续性和完整性的基础上,因此建议应用IHE SWF集成模式的PACS/RIS/HIS的集成。

    图1可见在整个工作流程中集成了PACS/RIS/HIS三个信息系统。SWF特定了一系列角色和事务处理来保证患者基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息和一致性,同时提供预约和图像获取检查步骤。模式也确定图像与指定的执行检查步骤有关的部分证据对象是否已被存储,以及能否用于随后的工作流程,诸如诊断报告工作流程。模式也提供对处理和诊断报告项目完成后的集中协调,并向临床检查提交系统反馈相关信息。

    在流程优化方案中采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行优化设计。首先,要求厂商提供DICOM遵从性声明和IHE集成声明,了解厂商对工作流程中的DICOM和IHE在具体应用中的支持程度;其次,采用消除人工操作和工作合并的方法进行流程设计;第三,确定流程中各岗位工作人员的职责和义务;第四,确定各个角色(如DSS/OF、ImageManager、Acq.Modality等)在系统中的重要作用;第五,确定角色之间事务处理的应用,尽可能采用IHE SWF集成模式中指定的HL7和DICOM标准的事务处理,图2是SWF中具体角色之间的事务处理。在非IHE的情况下,可参照IHE用户手册处理。在实际应用中,如不具备MPPS事务处理,可采用QA工作站来完成检查状况的监控和图像匹配。

    在工作流程的分析和优化设计后,在优化方案实施前,必须进行模拟测试,在测试中解决实际工作中可能出现的错误和问题,避免在实际应用中出现错误和问题。目前的大型医院放射科检查量非常大,避免未经测试的流程优化方案在正常工作情况下实施,否则会影响医院和科室的医疗与检查环境。


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